培南耐药性的感染，还能用什么抗菌药？

临床上放射治疗病毒性疾病往往先完成经验性抗病毒放射治疗，根据及药敏结果再变动口服。当药敏结果全部都是MRSA，也不显著时，抗霉药就是不是没效了吗？

我们来看这样一个登革热：

病症，男性，59 岁，咳嗽 1 终，任右方上腹隐痛 10 天；既往有高血压、糖尿病病史，1 终前于外院行「右方肾上腺占位结扎」。

康复查体：T 39.5 ℃，神明，双肺呼吸音粗，未及啰音；腹软，任右方上腹轻压痛，肾区均无叩痛； 血常规：WBC 11.18 × 10^9/L，N 91.0%；尿常规：白细胞 1215/ul；

3 过后，血培养回报乙型肝炎，是广泛MRSA的胃癌圣日尔曼霉！

面对这样棘手的病毒，如何选用抗霉药？

首先，无需一致这个MRSA霉是定植还是病毒。如果是病毒，来源又是哪里？结扎部位病毒？胃癌？还是胸部腔或尿路病毒？却是每个诊断都有可能，但又证据不足。

于是经验性给予培南 1.0 g，q8 h，阿莫西林/克拉维酸 1.8 g，q8 h 静滴抗病毒放射治疗，病症依然重复咳嗽。

在完善胸部腹部 CT、肠镜等一系列检测后，终于在尿培养之前找到药敏结果并不相同的胃癌圣日尔曼霉。复杂性上尿路病毒和血块病毒的诊断一致。

一致了病毒部位和病原霉，但药敏结果全部都是MRSA，放射治疗方案如何变动？

抗霉药是之后加量，还是联合使用替加环素、多粘霉素等药品？

除了胃癌圣日尔曼霉，其它MRSA革兰阴性霉病毒又该如何选用抗霉药？

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编辑： 鲍杜晶