腹膜外子宫圆韧带平滑肌瘤 不要把它当作附件肿块

2022-03-15 12:16 来源:玉林男科医院

子宫圆韧带平滑肌瘤是一种非常罕见的肌瘤,通常表现为腹股沟、骨盆或外阴肿块。其中,子宫圆韧带平滑肌瘤在腹膜外、右腹股沟和外位更为常见。大多数患者是绝经前和中期妇女。虽然大多数患者没有明显的症状,但一些平滑肌瘤会继续增加,从而接触腹部或腹股沟区域的肿块。

最近,土耳其安卡拉大学医院妇产科Kan医生报道了左子宫圆韧带平滑肌瘤,位于腹股沟深处,突出到盆腔,非常像附件肿块,最近发表了文章JournalofObstetricsandGynaecology杂志上。

病人,女人,39岁,因为「3月左下腹部触摸无痛肿块」入院。肿块大小较前几个月增加,患者在此期间无盆腔不适或发热症状。以前没有什么特别的。患者月经规律,无泌尿生殖系统和肠道不适。超声检查显示一个实性和不均匀的盆腔肿块,直径为7~8cm,边界可与子宫分开;子宫和对侧卵巢无异常,左侧卵巢无法单独检查;无盆腔积液等可疑情况。

术前全身检查CA125、CA19-9、CEA水平在正常范围内。研究人员进行诊断性腹腔镜检查,以便明确诊断和治疗。腹腔镜下的直径约为8cm肿块起源于子宫左侧圆韧带的外侧,延伸至腹股沟深部,突出盆腔;其它骨盆结构和腹膜表面正常。

图1左侧圆韧带平滑肌瘤

因此,手术人员决定进行开腹手术,完全去除前腹壁和左腹股沟(图1)。冷冻病理学表明子宫间质瘤。患者术后病程稳定,恢复良好,术后第二天出院。最后,组织病理学检查确认为子宫圆韧带平滑肌瘤。

讨论

平滑肌瘤是最常见的女性盆腔,起源于个别子宫肌细胞的克隆增殖,是激素依赖的良性。一般认为发病率为20%~25%,但Downes在2010年的研究中,发现77%的子宫切除术标本病理组织是平滑肌瘤。由于雌激素是肌瘤扩张和克隆最重要的因素,平滑肌瘤在绝经前妇女中更为常见。

罕见部位的平滑肌瘤应与常见的子宫平滑肌瘤、骨盆、附件和腹股沟肿块区分开来。圆韧带平滑肌瘤非常罕见,发生在圆韧带腹膜外部,主要发生在右侧,原因尚不清楚。由于肌瘤起源部位的特殊性,圆韧带平滑肌瘤可能表现为嵌顿性腹股沟疝、淋巴结肿大和卵巢囊肿。为避免误诊,确定手术类型,临床医生应使用CT和MRI明确肌瘤的起源。

在这种情况下,术前超声检查显示了左侧不均匀的盆腔肿块。鉴于肿块的不均匀性、大小和位置,临床医生最初将圆韧带平滑肌瘤误诊为附件囊肿。在治疗方面,腹腔检查和肿块完全切除就足够了。该方法还有助于识别子宫内膜异位症、硬纤维瘤、腹直肌鞘血肿和脓肿。在确定手术治疗前,诊断性腹腔镜有助于确定肿块的性质,并决定手术方法。

总之,圆韧带平滑肌瘤应与其他盆腔肿块进行鉴别诊断。体积较大的腹膜外圆韧带平滑肌瘤可通过腹股沟管凸入腹腔,易与盆腔和附件肿块混淆。

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编辑:高瑞秋

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