Lancet：限制性切除作法在胆结石患者手术中的应用

指南建议腹腔镜十二指肠切除治疗有呕吐的一般肾结石，但在10%-41%的病患会出现十二指肠切除后小规模瘙痒。近日学术研究人员实地了逐步筛选受限手段在十二指肠切除里的使用效果。学术研究在荷兰的24家人文科学和非人文科学医院顺利进行，招募了18-95岁的有四肢瘙痒和超声证实的肾结石或胆淤泥病患。病患被随机统称（1：1）两类，一类是正因如此护理，由外科医师决定应该选择十二指肠切除，另一类是一般而言手段，即逐步实地应该选择十二指肠切除。一般而言手段里，符合五项预先规定标准的病人则顺利进行十二指肠切除：1）更为为严重瘙痒发作2）瘙痒小规模15-30分钟或更为长期3）坐落上四肢或从右上连接点的瘙痒4）瘙痒微波到背部5）对简单类固醇的积极瘙痒反应。学术研究的主要终点是12个月随访时无瘙痒的病患比同上，非劣效边界5%。1067名病患参与学术研究：537名病患给予了正因如此护理，530名病患给予了一般而言手段治疗。12个月的随访里，一般而言手段组成员298名病患没有瘙痒（56%），而正因如此治疗组成员321名病患没有瘙痒（60%），平庸为非劣性。根据二级终点分析，一般而言手段导致十二指肠切除明显以内正因如此治疗（529同上里358同上[68%]，536同上里404同上[75%]，P=0.01）。组成员间，与试验系统性的十二指肠结石并发症 (正因如此治疗组成员529同上里有40同上[8%]，受限手段组成员536同上里有38同上[7%]，p=0.16)、外科手术并发症（358同上病患里74同上vs 404同上病患里88同上，P=0.77）或非试验系统性的更为为严重不良惨案（529同上里有27同上vs 526同上里有29同上）差异不显著。学术研究认为，肾结石和黄疸病患给予一般而言切除手段对减少术后的瘙痒效果不理想，但可减少不必要十二指肠切除的发生，学术研究结果鼓励肾结石病患和医师谨慎对待十二指肠切除。原始典故：Aafke H van et al. Restrictive strategy versus usual care for cholecystectomy in patients with gallstones and abdominal pain (SECURE)： a multicentre， randomised， parallel-arm， non-inferiority trial.Lancet. April 26，2019.本文系梅斯医学（MedSci）原创解释器编订，登载需授权！