排痰方法之执意循环技术（ACBT）

主动循内侧关键技术The Active Cycle of Breathing Technique (ACBT)是一种有助于清洗肠胃液与改善氧合的颤动关键技术。其由三个循内侧往复的润滑之前密切相关，即breathing control（颤动操纵）；thoracic expansion exercises（腰廓蚕食专业训练）；huffing（气管）。循内侧数值和每个润滑之前的长度、数值和顺序随患儿肠胃液的前方而变动。

· 常规的ACBT包括

● 颤动操纵（直到患儿颤动不稳定的并准备好开始）

● 颈部蚕食练习3~5次

● 颤动操纵（直到患儿恢复正常的颤动频率）

● 颈部蚕食练习3~5次

● 颤动操纵

● huffs-在适当的静音表面积，依赖于肠胃的前方

● 颤动操纵

预告片如下

ACBT.mp4

ACBT的应用

· 1 选择（Posture） ·

可采取一个有靠背的排座位，尽值使腰椎，背部和肩膀来使。这种可提高效率腹腔肌初始前方和脊椎不稳定的的机制，并并能地减少了浑身手部软组织应力；如果能够配合竖井关键技术真实感更佳。

· 2 颤动操纵（Breathing control） ·

在颤动操纵之前，教导患儿用一个来使的方法以正常的潮气值进行颤动，上颈部和肩背部依然来使，下颈部和腹腔肌主动收缩。颤动操纵之前的接下来时间应与患儿对来使的消费相适应，并为下一个之前要用准备，一般为5~10秒。

药理学机制：以缓慢和来使的方式将颤动但会减少颤动的工作值，从而减少对氧的消费(Van den Elshout et al 1991)。

· 3 Thoracic expansion exercises （腰廓蚕食专业训练）·

颈部蚕食专业训练是侧重于深颤动的静音专业训练。患儿通过缓慢且深颤动（除雾化则有，尽值经鼻静音），尽值减少辅助颤动肌收缩。当意味着最大值的静音后，可以屏气3秒钟，重复3-5次。为了推动最大静音值，治疗师或者患儿可以将手置于剑突左侧，增加腹腔肌的感觉匹配，从而增加肾润滑。

药理学机制：一方面最大静音适度侧支润滑。这可以通过屏气进一步增强(Menkes&Traystman，1997年）。（锯毛细血管和肾泡彼此之间）的冷空气阻力一般来说更高，潮气值颤动时几乎从未流动。随着静音值的增加，阻力减小，空冷空气经这些通道，离开被渗出阻塞的肾泡里。

另一方面，在腰蚕食练习高肾表面积时，肾泡的连续性较潮气表面积时大，有助于肾的组织的再膨胀。

· 4 Huff ·

Huff (融合颤动操纵的用力气管关键技术[FET]），是一种用作侧向移动渗出的动作。跟咳嗽不一样的是需要在齿龈打开的完全，以轻度到里度的力值静音和气管，尽值顺延呼冷空气值。气管的长度和气管时手部收缩的力值应随着肠胃液前方改变而变动，从而达到更好侧向移动渗出的真实感(Pryor & Prasad 2008)。简单的也可以让患儿用肾活值精确测量管气管以依然齿龈的接下来开放。

药理学机制：huff的基本原理是基于等压点（EPP）——毛细血管内负荷等于毛细血管周围负荷（肺部则有）的点。

在正常颤动时，EPP大概在骨质内侧的前方，由骨质内侧的保护，适度预防肺部坍塌。在用力气管时，肺部则有的负荷相对恒定，而从软组织肌肺部到口部肺部内的负荷逐渐减小，避免肺部坍塌。在用力气管时，EPP但会随着肾容值的减少和肺部内负荷的下降而侧向移动。再加上所产生的乱流冷空气，适度渗出向口部侧向侧向移动。EPP的前方依赖于肾表面积和肺部则有负荷。当肾表面积减少和/或肺部则有负荷增加时，EPP但会靠近肾泡。当肾内表面积增加和/或肺部则有负荷提高时，EPP就但会接近于大肺部。因此，要从软组织肌肺部侧向移动渗出，最有效的方法是在低肾表面积时开始静音，然后发展到里等和最终的大肾表面积。

参考文献

[1]McKoy NA, Saldanha IJ, Odelola OA, Robinson KA. Active cycle of breathing technique for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;12:CD007862.doi:10.1002/14651858.CD007862.pub3. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2016;7:CD007862. PMID: 23235649.

[2]Belli S, Prince I, Sio G, Paracchini E, Cattaneo D, Bianchi M, Masocco F, Bellanti MT, Balbi B. Airway Clearance Techniques: The Right Choice for the Right Patient. Front Med (Lausanne). 2021 Feb 4;8:544826. doi: 10.3389/fmed.2021.544826. PMID: 33634144; PMCID: PMC7902008.

[3]Lewis LK, Williams MT, Olds TS. The active cycle of breathing technique: a systematic review and meta-ysis. Respir Med. 2012 Feb;106(2):155-72. doi: 10.1016/j.rmed.2011.10.014. Epub 2011 Nov 18. PMID: 22100537.