BJJ：下肢假体感染的处置

膝足部适配附近病毒在流行病学上不一定少见，古籍美联社，初期膝足部对换适配病毒概率在 0.5% - 1.9% 之间，而膝足部整修奥义适配病毒率呈明显增高趋向于，达超出 8% - 10%。现已今膝足部适配病毒的病人战略之外保存适配的烘干、清创，二之以前或一之以前的适配替换。而对病毒病人战略失效的发病，则可以配上相当激进的建议书，如适配抽出、足部揉合甚至截肢。

最近旧金山罗思曼学院的学奥义界在 BJJ 杂志上就膝足部适配病毒诊断，病人等之外战略撰文展开了分析，现已重新整理内容可如下。

膝足部适配病毒界定

AAOS 和 IDSA 该组织现已今对中所期和中晚期的膝足部适配病毒有相当明确的度量：中所期病毒就是指手奥义后后三月份病毒，或者适系统结构设计换奥义后很早整整时有发生的急长整整性血源长整整性病毒，病因长整整在 3 周以内。其他的膝足部适配病毒则并存为中晚期膝足部适配病毒，而无论膝足部的适配否稳固。在病人膝足部适配病毒时，所才可比如说强调的是，足部适配病毒的芽孢不仅仅局限于适配和结节图标，还之外附近的软该组织和结节面的芽孢病毒。

中所期的膝足部适配病毒可以通过致力的清创、替换适配衬垫、保存腓结节和结节盆正中模拟器等法则展开病人，而中晚期的膝足部适配病毒则所才可消除结节盆和腓结节正中的适配。而除了整整之外的其他因素，如病因的整体免疫新功能可能，否有系统长整整性的妇产科结核病，局部的软该组织可能下等都就会病人建议书的选取诱发受到影响。

现已今对中所期和中晚期膝足部适配病毒的整整分界划定是基于一个假设，即芽孢在三时更就会在适配表面呈现已出芽孢小分子，所才可手奥义后消除；但最近的多个研究者推断出，有部分芽孢呈现已出小分子的整整在数天内至数天仅仅。这一研究者结果从无论如何上推翻了足部适配病毒中所期和中晚期划定的理论基础，所才可流行病学医生对膝足部适配病毒整整划定基准展开相当应的度量。

诊断

对任何奥义后出现已长整整疼痛的膝足部适系统结构设计换发病，即便无法相当明显的膝足部附近红肿，热痛等可能，也所才可考虑病毒有可能，直至除外病毒。对有适配病毒低危因素的发病，如长期引流管留置，合并由糖尿病或者免疫病，诊断适配病毒的要求可以降更低。

AAOS 和 IDSA 该组织诊断膝足部适配附近病毒有之外基准，之外实验三楼检查和和足部腔腰椎抽混合物检查和、CRP + ESR、足部混合物白血球总和、中所长整整性炎症总和、足部混合物芽孢人才培养等。若足部腔腰椎难以抽出混合物体，则才可多次减法腰椎操作过程。若血结果和足部腔腰椎结果不符合，则减法足部腰椎操作过程。多次减法腰椎足部腔检查和阴长整整性，则可展开白血球标记结节扫描血清内的其他标记物，如以前降钙素原、白介素6等测试法则在诊断足部适配病毒总体的作用现已今仍不存在引起争议。

足部穿吸

对膝足部对换奥义后疼痛的发病，足部腔腰椎是诊断中所相当不可或缺的来展开安全部都是措施。足部混合物芽孢人才培养可以获得病原学头颅骨和药敏结果，但人才培养结果的阳长整整性率较更低，仅 50% 左右。

对有芽孢人才培养和药敏结果的发病，我们可采用一之以前足部适系统结构设计换，在适配单独时可选取芽孢恰当的青霉素结节石灰展开单独。

在流行病学中所经常就会出现已适配制剂长整整性松动而所才可整修的发病，这类病因很多有可能是误诊，实际有可能是更低毒力的芽孢病毒。足部混合物检查和和人才培养结果阴长整整性有可能和青霉素运用于之外，对这类发病，要强调腰椎人才培养以前停运青霉素 2 周的整整以进一步提低查出阳长整整性率。

还有一种可能所才可留意，有部分更低毒力人才培养周期较长，所以所才可芽孢人才培养三楼在人才培养时该线人才培养整整来进一步提低查出率。

清创 + 烘干

致力的清创烘干，并替换乙烯衬垫仅适用与中所期的膝足部适配病毒。这类病因展开清创时要略为激进一点，才可清空足部附近和适配附近的软该组织，以增加足部内芽孢耗损。所有足部附近无血变黑的软该组织或者结节该组织仅有应消除。为了清空足部后方的软该组织，才可抽出适配衬垫。在展开清创时所才可暴露适配和结节图标以检查和适配的稳固长整整性。

膝足部适配烘干的战略很多，如低压（> 45 磅）或更低水压（

对烘干、清创、替换衬垫的发病，奥义后才可应用 4 - 6 周的腹膜青霉素，而后过度为用药利福平，服用 6 月。烘干清创的缺点和病毒时有发生的整整每隔有关，若 TKA 奥义后 6 时更时有发生病毒，则准确度降更低至 40%。

有些学奥义界建议，合组清创烘干、保存适配、长整整青霉素病人（> 1 年）的 DAIR 战略病人适配病毒。但不存在青霉素停药后患上的风险。古籍美联社采用该种处理法则，初病毒患上的危险进一步提低 4 倍以上。这提示青霉素病人的结果只是延缓了芽孢的发作而不是清空了芽孢。

分期足部适配整修

对中晚期 PJI 病因，则才可考虑展开膝足部整修。第一之以前整修之外消除所有足部内机械长整整性，之外结节石灰、适配等，清空附近病毒的软该组织和结节该组织。在两次整修每隔期放置青霉素结节石灰每隔器，并全部都是身应用腹膜青霉素 4 - 6 周。在病毒支配后，行二期整修。若仍不存在长整整病毒，则才可再次展开清创。

第一之以前整修

第一之以前适配整修的重点是清创要彻底。在清空适配的操作过程中所就会用到比多数的特殊设备，如低速锻钻、弧锯等。在抽出适配操作过程中所所才可尽量增加结节质丢失。

对清创抽出的附近该组织，所才可留取不同部位的头颅骨展开芽孢人才培养。头颅骨人才培养的数目支配在 3 - 6 个作用，之外结节盆和腓结节髓腔内，后方足部绒毛等。在清创未完成后可以考虑运用于延时烘干器展开足部腔内烘干。

青霉素结节石灰每隔器

在一之以前展开广为的清创和烘干后二之以前放入适配以前的青霉素结节石灰每隔期内才可放置适配每隔器来维持膝足部间隙，增加附近软该组织挛缩，并在局部提供较低青霉素ppm，以杀灭清创时未能实际上清空的残余芽孢。

结节石灰每隔器可以是连续性或连续性的。研究者推断出，尽管连续性的结节石灰每隔器能在两次手奥义后每隔内保证足部的活动度，但超过 2 年后，连续性和连续性每隔器对改善膝足部活动度的缺点基本无相似之处。两种每隔器在其他总体也并无法显示出不存在相似之处。

青霉素结节石灰每隔器内包含的青霉素上就会是水溶长整整性，热稳固的石墨形式，和结节石灰粉状两兄弟混合仅有匀。青霉素结节石灰的总额最低超出结节石灰粉状体积的 20%，因青霉素结节石灰每隔器的流体力学强度要求不一定低。但是所才可留意，某些青霉素即便在局部应用时仍有较明显的全部都是身长整整性过敏自由基，此时所才可留意青霉素的运用于量。

对两之以前对换每隔期间病毒支配不佳的发病，才可减法展开结节石灰每隔器的内含这一操作过程。

青霉素病人

如何选取青霉素不同适配的芽孢人才培养结果。青霉素病人通常在第一之以前手奥义后时还开始，而后长整整到第一次奥义后的 4 - 6 周。确切的处方化疗不同病因一般可能，病原微生物对药物的自由基等。在第一节段奥义后 2 月份，自荐腹膜青霉素，而后可依据病人可能选取否暂时腹膜青霉素或者过渡到为用药青霉素。

现已今流行病学上对合适开始第二之以前对换并无法一个并存的见解。有些学奥义界建议在第二之以前整修开始以前停止运用于青霉素 2 周，但这一认真法并无法取得古籍支持。在第二之以前整修开始以前所才可监测病因的炎症测试法则，如 CRP 及 ESR 等，但所才可留意的是，尽管上述测试法则在第二之以前整修以前有可能有所升低，但不一定实际上代表了病毒支配可能，对初整修否就会失败也无法比如说大的就是指导意义。在第二之以前整修开始以前科以考虑展开足部混合物的监测。

有古籍美联社推断出，第二之以前开始以前的足部腔内足部混合物芽孢人才培养结果特异长整整性极佳但恰当长整整性较更低，因此为避免假阴长整整性结果，才可至少展开两次以上芽孢人才培养。其他之外的炎症测试法则，如白介素6、足部腔内中所长整整性炎症数、总和等诊断足部病毒现已今并无法并存的见解。

第二之以前适配再植入

确认病因病毒以支配，并且全部都是身一般可能能耐受手奥义后，则可以开始第二之以前的对换。但是如以前所述，这个整整窗现已今并无法并存见解。上就会在第一之以前奥义后的 2 - 3 个月内。在第二之以前病人时仍才可暂时抗病毒，同时在对换时所才可再次致力广为清创。很多流行病学医生喜欢在腓结节正中适配放置以前展开膝足部以前后方向的滑膜开刀。

结节盆正中适配放置和适配结构设计等有关。而如何单独适配干部现已今仍不存在引起争议，结节石灰型适配可以在结节石灰内系统结构设计结节石灰，呈现已出膝足部内局部的青霉素覆盖，而非结节石灰型的适配单独方式可以获得更佳的力线，在二次病毒后便于适配的拆除。也有混合运用于结节石灰和非结节石灰单独技奥义的发病美联社。古籍美联社，无论采用何种单独方式，其在再病毒率总体不一定不存在显著相似之处。

第二之以前适系统结构设计换以前一定会展开广为致力的清创，奥义后的青霉素一定会长整整应用直至奥义中所的该组织头颅骨人才培养结果阴长整整性。若奥义中所该组织头颅骨人才培养结果阳长整整性，则才可该线青霉素运用于的整整。

一期适配整修

一期适配整修有很多也就是说的占有优势，现已在欧洲已经成为一种主流奥义式，南美也开始流行起来。采用该种病人法则在奥义以前一定要获取病毒病原菌和药敏结果，以便奥义中所结节石灰内可系统结构设计相应的恰当青霉素。

所才可留意表列可能是一期适配整修的禁忌证，在流行病学实践中所应留意认清：

1. 脓毒血症，有相当轻微的全部都是身长整整性病因，如瘀血动力不稳固，这里病毒病人降更低芽孢耗损是历来，所才可紧急状况的清创手奥义后，清空适配；

2. 既往一之以前适配病毒整修失败 2 次以上；

3. 病毒连累神经肾脏束，难以展开相当广为的清创

4. 芽孢人才培养结果阴长整整性的 PJI，难以合理的系统结构设计青霉素结节石灰；

5. 病毒相当轻微，难以一期未完成切口闭合；

6. 低毒力病原微生物病毒，比如说是恰当青霉素难以加入到结节石灰中所。

手奥义后技奥义

一之以前适系统结构设计换新功能病因不同病因选取、手奥义后技奥义、围手奥义初的管理。和二之以前适配整修的要求类似，一之以前适配整修最无论如何的用意是通过致力的清创降更低病毒部位的芽孢耗损。

奥义中所才可广为开刀一一手奥义后呈现已出的额头，须要长整整的窦道不存在，则认真切口时所才可将窦道之外在内，在闭合切口时将窦道开刀，清创时要彻底和广为，才可清空所有的发炎软该组织和结节该组织。在展开手奥义后修补发炎该组织时不要运用于止血带，这样可以只需观察开刀范围内的正常该组织。在未完成清创和烘干后，可开始运用于止血带，以增加奥义中所出血。奥义中所获取至少 3 - 6 个该组织头颅骨展开芽孢人才培养。

奥义后管理

整修奥义后才可制定相当严格的入院练习战略。自荐在奥义后第一天开始即展开致力的活动，并在支具来展开下行走练习；2 时更可改为全部都是须要练习。

病因

长整整的膝足部病毒仍是现已今适配整修奥义最为轻微的并发症。尽管现已今一之以前适系统结构设计换的应用受限制多数，但古籍美联社其总体的奥义后缺点和二之以前基本相似。

其他替代建议书

长整整青霉素吲哚

长整整应用青霉素病人的结果最有可能是支配病毒而不是清空芽孢。对老年或者难以耐受手奥义后的病因人群，可以选取长期的青霉素吲哚病人。选取展开吲哚病人时所才可确保适配单独良好，芽孢毒力较更低，以及对应用药抗生感。古籍美联社吲哚病人支配病毒的准确度不一，最更低者仅 20%，而最低者可达 86%，所才可反驳的是，超出较低病人准确度的研究者病因人群经过相当严格的筛选。对身体上有其他填充物如心脏膀胱等的人群，吲哚疗法是禁忌证，因有可能造成芽孢的多范围扩散。

适配抽出，足部揉合，截肢等之外技奥义只作为上述病人战略仅有失败时才选取的病人建议书，这里略过。

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总编辑： 王妍