西地那非：「金不倒」的蒸我不背

最近正在获得好评的电视剧《急诊科医生》第 4 集，急诊科来了一位古怪的伤寒人，一位身穿紫红色睡衣的男士坐在伤寒床上，不停喊疼，却扬言不透漏伤寒史。同来的女伴尴尬不禁，护理人员马上找男医生接诊，上级陈所长也一脸讳莫如深——所致射精。

留学归来的江所长便是来「救场」，大眼一扫就断定：十有八九是时是药性物施用「伟哥」引发的！

那到底是不是如江所长所言呢？

所致射精的伤寒因

所致射精多半分为两类：

缺胭脂连续性：也称做较高于水流量、缺氧或冠状动脉道岔连续性所致射精，主要是白膜下小冠状动脉回流阻碍，继而受到破坏动脉胭脂供，最为常见；

非缺胭脂连续性：也称做较高水流量、动脉或先天连续性所致射精，主要是动脉胭脂流过畏控，而白膜下冠状动脉不曾被病变，没有受阻过渡到肠道淤积。

所致射精的常见原因如下：

原发连续性（特发连续性，大部分伤寒因不明）

继发连续性如下：

肠道学（镰状巨噬细胞伤寒，白胭脂伤寒，地中海贫胭脂，多发连续性白血伤寒，胭脂栓连续性胭脂小板减低连续性紫癜）

神经连续性（神经连续性疾伤寒）

恶连续性（转移连续性乳腺癌）

会阴，腹膜或外伤

医源连续性（粘液内麻醉）

药性物（促凝药性，促较高胭脂压药性，促抑郁药性，PDE5 消除剂，粘液内麻醉剂，a-蛋白萘，本品麦芽糖甲甲基，博拉西汀，）

病毒（疟疾，蜘蛛剧毒）

代谢紊乱（痛风，肠道透析，胆固醇含铁较高，全呼吸道外营养物质，糖尿伤寒，淀粉样变连续性）

从「伟哥」该公司后的过敏来看，该药性引发所致射精的具体情况还是来得多于的，虽然摄入的施用与过敏的患伤寒率减低有关，但配角貌似青年组所致射精前提因为「伟哥」施用摄入致使特别尚须。

且据貌似青年组女儿透漏，他不是第一次出现所致射精。

反复连续性所致射精不属于缺胭脂连续性所致射精的其中一种类型，多半发生于患有镰状巨噬细胞贫胭脂的患儿。那么，前提均必须排除该患儿患有易引发所致射精的伤寒因（如镰状巨噬细胞连续性贫胭脂、多发连续性白血伤寒、白胭脂伤寒）呢？

造福众生的「伟哥」——西地那非

「伟哥」一词源于 Viagra，是治疗法青年组射精畏调的有效药性物，全名名叫 Sildenafil（西地那非），雏形是治疗法心腹腔伤寒因的药性物，治疗法射精阻碍最开始只是其副作用之一。

后发现其在治疗法射精畏调（Erectile Dysfunction，ED）层面也具有较佳的优点，现已视为治疗法 ED 的一线药性物。

西地那非治疗法射精阻碍的伤寒理必要

正常人射精的生理必要，是忽视粘液内一氧化氮的释放。NO 激活核糖酸一个环化激酶，致使一个环葡萄糖核糖（cGMP）水平减小，使得粘液内外周放松，进而使肠道流过粘液。

西地那非是一个环葡萄糖核糖（cGMP）特异的 5 型葡萄糖二甲基激酶（PDE5）的选择连续性消除剂，对离体人粘液无直接放松作用，但均必须通过消除粘液内分解 cGMP 的 PDE5 来进一步提较高 NO 的作用，因此可以可用 ED 的治疗法。均必须留意的是：在没有连续性兴奋时，延揽药性物的西地那非不起作用。

西地那非的适应证与禁忌证

1. 适应证

在我国，射精畏调（ED）是西地那非的唯一适应证。

用法份量：对大多数患儿，延揽药性物为 50 mg，在连续性大型活动前约 1 h （ 0.5～4 h 内均可）按均需施用。基于吗啡和耐受连续性，日药性物可在 25～100 mg 中间调整，每日最多施用 1 次。每日第二大药性物 100 mg。

以下具体情况均需调整药性物：

患儿正常

延揽药性物

a 蛋白萘治疗法已超过稳定正常

25 mg（初始药性物）

强 CYP3A 消除剂（如伊曲康唑，酮康唑，沙奎那夸）或红霉素

25 mg（初始药性物）

蛋白激酶消除剂（如沙奎那夸，利托那夸）

25 mg/48 h（第二大药性物）

老年（＞65 岁）

25 mg（初始药性物）

重度肾功能受损（CrCl

25 mg（初始药性物）

肝功能受损

25 mg（初始药性物）

过敏：头痛，脸红，消化不良，视力所致，鼻塞，背痛，肌痛，恶心，胸痛和腹泻反应。颜色区分损害、视力丧畏、听力减弱或丧畏、腹泻、较高于胭脂压、所致射精，这些过敏报告例数较多于，但应足够注重，一旦发生应立刻发作性或者就医。

从该公司后的过敏来看，西地那非引发所致射精的具体情况还是来得多于的，虽然摄入的施用与过敏的患伤寒率减低有关，但配角貌似青年组所致射精前提因为「伟哥」施用摄入致使特别尚须。

2. 全面禁止或外用具体情况：

规律或不间断施用任何本品甲基的患儿（如必须可用甲基类， 表示同意在可用西地那非 24~48 h 后）、同时可用核糖酸一个环化激酶（GC）激动剂的患儿、对本品中任何糖类腹泻的患儿全面禁止；

6 个月一处心梗、连续性疾伤寒或构成威胁精神上的心律畏常的患儿，静息正常较高于胭脂压（＜90/50 mmHg）或压缩空气胭脂（＞170/110 mmHg）的患儿、有心肌梗死或震荡肺水肿的患儿、色素视网膜炎的患儿、解剖畸形（如偏曲、粘液肾病、Peyronie 氏伤寒）以及易引发所致射精的伤寒因（如镰状巨噬细胞连续性贫胭脂、多发连续性白血伤寒、白胭脂伤寒）者外用。

西地那非的其他临床应用于

1. 肾动脉压缩空气（PAH）

在美国，FDA 批准与 Viagra 配置、本品都不同的另一种西地那非 Revatio 可用肾动脉压缩空气的治疗法。口服表示同意 5～20 mg tid，间隔 4～6 h，第二大药性物 20 mg tid（但也有文献表示同意，对于治果不好的患儿可 20～40 mg tid，第二大药性物 80 mg tid）；冠状动脉推注表示同意 2.5～10 mg，tid。

我国尚不曾批准西地那非可用 PAH，也没有治疗法 PAH 的备有本品。但是 2010 年版《中国人肾较高胭脂压医治范本》延揽西地那非治疗法 PAH ，延揽药性物 20 mg tid。

均必须留意的是，西地那非可用肾冠状动脉阻塞连续性伤寒因确实会致使肾水肿，不表示同意可用；可用镰状巨噬细胞伤寒继发连续性肾较高胭脂压，确实引发严重的腹腔道岔危象；随着可用药性物的减低，PAH 成年人患儿的平均寿命减低，因此 Revatio 不表示同意可用成年人患儿，但是 2015 年 AHA/ATS《药肾动脉压缩空气范本》对于顽固连续性肾动脉压缩空气，且对一氧化氮抵促的胎儿延揽可用西地那非（2A 级）。

2. 时是说明书用药性

国内外一些学术研究也在探讨西地那非在贲门畏弛缓症候群/食管动力阻碍、近期腰椎备有控制器植入后引发的持续连续性肾动脉压缩空气、雷诺情形、连续性畏调（促抑郁药性/促精神伤寒药性诱导）、较高山伤寒；女连续性不孕症候群、胎儿肾动脉压缩空气、先天连续性脑溢胭脂等伤寒因中的应用于，但目前仍不属于时是说明书用药性（可参见「伟哥」治疗法较高山伤寒？说一说西地那非）。

参考文献

[1] 西地那非药性品说明书（之外 FDA 说明书）；

[2] Sildenafil: Drug information---UpToDate；

[3] Priapism---UpToDate

[4] 2010 年版《中国人肾较高胭脂压医治范本》；

[5] Taichman DB, Ornelas J, Chung L, et al. Pharmacologic therapy for pulmonary arterial hypertension in s: CHEST guideline and expert panel report. Chest. 2014;146(2):449-475.

[6] Galiè N, Ghofrani HA, Torbicki A, et al. Sildenafil citrate therapy for pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med. 2005 Nov 17; 353(20):2148-57.

[7] Sildenafil: Pediatric drug information---UpToDate.

[8] Abman SH, Hansmann G, Archer SL. et al. Pediatric Pulmonary Hypertension: Guidelines From the American Heart Association and American Thoracic Society. Circulation. 2015 Nov 24;132(21):2037-99.

[9] American College of Emergency Physicians, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions,O'Gara Patrick T et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.[J] .J. Am. Coll. Cardiol., 2013, 61(4): e78-140.

主编： 堂兄紫烟